Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta- analysis of 381 studies (the meta- TENS study)
Mark I. Johnson Matthew R. Mulvey , Carole A. Paley ,Gareth Jones,Priscilla G. Wittkopf
BMJ Open. December 2022
PMID: 35144946 PMCID: PMC8845179 DOI: 10.1136/bmjopen-2021-051073
No.2024-07
執筆担当： 社会医療法人スミヤ角谷リハビリテーション病院 中前 匡揮
掲載：2024年10月30日
【論文の概要】
本研究の目的は、慢性腰痛患者において従来の経皮的電気神経刺激とバースト経皮的電気神経刺激の即時鎮痛効果を比較評価することである。結果①介入群（Conventional TENS群とBurst TENS群）では、痛みの強さ（visual analog scale score）と痛みの質（McGill pain questionnaire score）が有意に減少した（p<0.05）。②McGill疼痛質問票の疼痛強度を除くすべての領域において、介入群はプラセボ群と比較してプラスの効果が観察された（p<0.05）。③圧痛閾値は経皮的電気神経刺激直後から両介入群で有意に増加したが（p<0.05）、プラセボ群では増加しなかった。④両群を比較すると、評価中に有意差は認められなかった。
【解説】
本論文は慢性疼痛に対してもTENSが即時鎮痛効果を認めたという論文である。このほかにも、近年、急性痛や慢性痛に関わらずTENS中または直後の疼痛強度がプラセボと比較して低くなったとの報告もある1)。しかし、基本的には慢性疼痛に対してはTENSによる鎮痛効果は得られないという否定的な論文が多い。例えば、温熱と経皮的電気神経刺激の併用でも慢性腰痛患者の疼痛スコアを低下させなかった2)といった報告や、慢性頚部痛患者におけるTENSの使用に関するエビデンスは不十分である3)という報告もある。しかし、否定的な論文の中には圧痛強度で評価をしていたり、即時ではなく長期的な介入での効果を述べていたりする論文もあり、疼痛の評価といっても一貫しているとは言えないのが現状である。
長期的な疼痛緩和については、心理療法等の患者教育が効果的4)であると言われているが、理学療法士が介入できる要素としてはやはり運動がメインである。慢性疼痛は運動をすることで痛覚閾値を低下させる5)こと（Exercise-Induced Hypoalgesia：以下EIH）が知られているが、臨床的には痛みが強すぎた場合になかなか運動が行えないのが現状である。そのため、運動中もしくは運動直後だけでもTENSでの除痛効果によって運動が可能になれば十分慢性疼痛に対してTENSを使用する意義はあるかと思われる。いずれにせよ、今後は更なるエビデンスの構築が求められる分野であると思われる。
【引用・参考文献】
1) Mark I. Johnson Matthew R. Mulvey ,Carole A. Paley ,Gareth Jones,Priscilla G. Wittkopf. Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta- analysis of 381 studies (the meta- TENS study. BMJ Open 2022.
2) Lynn Leemansa, Ömer Elmab, Jo Nijsb,Timothy H. Widemand, Carolie Siffaina, Hester den Bandtb,Sven Van Laeref, David Beckwéea. Transcutaneous electrical nerve stimulation and heat to reduce pain in a chronic low back pain population: a randomized controlled clinical trial. Brazilian Journal of Physical Therapy 2021.
3) Ana Luiza C Martimbianco, Gustavo JM Porfírio, Rafael L Pacheco, Maria Regina Torloni1, Rachel Riera. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019.
4) YoniK.Ashar,PhD;AlanGordon,LCSW;HowardSchubiner,MD;ChristieUipi,LCSW;KarenKnight,MD;ZacharyAnderson,BS;JudithCarlisle,MA; Laurie Polisky, BA; Stephan Geuter,PhD;ThomasF.Flood,MD,PhD;PhilipA.Kragel,PhD;SonaDimidjian,PhD;MarkA.Lumley,PhD;TorD.Wager,PhD. Effect of PainReprocessing Therapy vs Placebo and Usual Carefor Patients With Chronic Back Pain ARandomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry January 2022.
5) David Rice,Jo Nijs, Eva Kosek, Timothy Wideman, Monika I Hasenbring, Kelli Koltyn,Thomas Graven-Nielsen, and Andrea Polli. Exercise-Induced Hypoalgesia in Pain-Free and Chronic Pain Populations: State of the Art and Future Directions. The Journal of Pain, Vol 20, No 11 (November), 2019: pp 1249−1266.
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