Systematic Review to Inform a World Health Organization (WHO) Clinical Practice Guideline: Benefits and Harms of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) for Chronic Primary Low Back Pain in Adults
Leslie Verville, Cesar A Hincapié, Danielle Southerst, Hainan Yu, André Bussières, Douglas P Gross, Paulo Pereira, Silvano Mior, Andrea C Tricco, Christine Cedraschi, Ginny Brunton , Margareta Nordin, Gaelan Connell, Heather M Shearer, Jessica J Wong, Léonie Hofstetter, Andrew Romanelli, Brett Guist, Daphne To, Kent Stuber, Sophia da Silva-Oolup, Maja Stupar, Danny Myrtos, Joyce G B Lee, Astrid DeSouza, Javier Muñoz Laguna, Kent Murnaghan, Carol Cancelliere
PMID: 37991646 PMCID: PMC10684422 DOI: 10.1007/s10926-023-10121-7
No.2024-06
執筆担当：医療法人富田会 富田病院 木村 文彦
掲載：2024年9月30日
【論文の概要】
成人の慢性原発性腰痛（CPLBP）に対する経皮的電気神経刺激（TENS）の有益性と有害性を評価し，世界保健機関（WHO）の臨床ガイドラインに反映させることを目的にシステマティックレビューを行った．結果，2007年7月1日から2022年3月9日までの記録のうち17のRCTが含まれ，89の全文RCTがスクリーニングされた．エビデンスによるとTENSはプラセボ/シャム（9件のRCT）と比較して，2週間において疼痛のわずかな減少をもたらし（平均差（MD）＝-0.90，95％信頼区間-1.54～-0.26），3ヵ月において，TENSは介入なし，またはTENSに特異的な効果を有する介入（1件のRCT）と比較して，疼痛不快感を減少させることが示唆された（MD＝-11.20、95％信頼区間-17.88～-3.52）．その他のアウトカムについては，TENSと比較介入との間にほとんど差が認められなかった．すべてのアウトカムに関するエビデンスの確実性は非常に低かった．結論として，非常に確実性の低いエビデンスに基づくと，TENSはCPLBPを有する成人において，疼痛を短時間かつわずかに軽減し，疼痛不快感を短期的に軽減したが，他のアウトカムについてはほとんど差が認められなかった．
【解説】
腰痛は世界的に問題となっており，世界疼痛負担研究（GBD）2015において，生活に支障を及ぼす疾患の第1位とされている1)．本論文は腰痛に対するTENSの有益性を示したものである．疼痛に対するTENSの効果については，2022年に行われた381件のRCTに対するシステマティックレビューにて，その実施中・直後で疼痛強度が低下し，重篤な有害事象の無いことを示す中程度の確実性のエビデンスが示されている2)．腰痛に対してもTENSは，本邦の診療ガイドラインにおいて推奨度2（エビデンスの強さC）と位置づけされている3)．また，近年の研究では，TENSと温熱療法を併用することで腰部の圧痛閾値が有意に上昇し，有益な効果を示したとする報告もされている4)．この様にTENSは腰痛に対しても一定の効果を示す報告が多いが，未だエビデンスは限定的であり，今後も効果の解明に注目していきたい．
【引用・参考文献】
1）Institute for Health Metrics and Evaluation : Global Burden of Disease (GBD) <http://www.healthdata.org/gbd>
2）Mark I Johnson, Carole A Paley, Gareth Jones, Matthew R Mulvey, Priscilla G Wittkopf：Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study). Affiliations expand PMID: 35144946 PMCID: PMC8845179 DOI: 10.1136/bmjopen-2021-051073
3) 腰痛診療ガイドライン2019 改訂版 page66
4) Lynn Leemans, Ömer Elma, Jo Nijs, Timothy H Wideman, Carolie Siffain, Hester den Bandt, Sven Van Laere, David Beckwée：Transcutaneous electrical nerve stimulation and heat to reduce pain in a chronic low back pain population: a randomized controlled clinical trial．Affiliations expand PMID: 32434666 PMCID: PMC7817858 DOI: 10.1016/j.bjpt.2020.04.001
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