難治性胃食道逆流症に対する自律神経経路を介した経皮的電気刺激と深呼吸の併用による改善効果について

Ameliorating Effects of Transcutaneous Electrical Acustimulation Combined With Deep Breathing Training

Won Choi Suk, Su Jin Kim, Dong Sik Chang, and Ho Yun Lee

Neuromodulation 2019 Aug;22(6):751-757.

PMID: 31347247 PMCID: PMC6771489 DOI: 10.1111/ner.13021

No.2024-04

執筆担当： 福井 直樹 和歌山リハビリテーション専門職大学

掲載：2024年7月30日

【論文の概要】

胃食道逆流症とは、胃や十二指腸の内容物が食道へ逆流し、消化器症状や食道粘膜の傷害を引き起こす病気である。胸やけや逆流は胃食道逆流症が「典型的な」症状となっている。

中国では鍼灸治療が消化器疾患の治療に用いられており、胃食道逆流症を含む機能性ディスペプシアの治療も行われている。特に機能性ディスペプシアに対して、図三里と内関への鍼治療または電気鍼治療が吐き気、嘔吐、その他の腹部症状を効果的に緩和することを示す報告が多数ある(1)。図三里と内関での経皮電気刺激法は、胃食道逆流症、機能性ディスペプシア、術後回復期の患者の症状や運動性を改善できる(2)。経皮電気刺激法は迷走神経の活動を高め、交感神経の活動を抑制することにより、消化不良の症状を改善することが報告されている(1)。

深呼吸トレーニングは、副交感神経系の緊張を高めると考えられており、多くの心理療法、認知療法、代替療法で頻繁に用いられている。このような療法は、過敏性腸症候群のような慢性内臓痛症候群の治療において、エビデンスがある。自律神経系（ANS）の副交感神経が、コリン作動性抗炎症経路を通じて、抗過敏性効果を媒介する可能性を示唆するエビデンスが増えている。最近の研究では、深部吸気トレーニングが、胃食道逆流症に苦しむ患者の過敏性腸症候群に関連する腹痛の症状や食道知覚過敏の状況を著しく改善することが報告されている(3)。

これら経皮電気刺激法または深呼吸トレーニング単独で消化不良や胃食道逆流症の症状を改善することが報告されているが、2つの併用が胃食道逆流症または胃食道逆流症の治療において相乗効果をもたらすかどうかは不明であった。そこで、この研究では、胃食道逆流症患者において、経皮電気刺激法と深呼吸トレーニングの併用が胃食道逆流症症状や食道運動、自律神経機能に関連するメカニズムに対して相乗効果をもたらすかどうか検討した。

対象は標準的なプロトンポンプ阻害剤（PPI）治療に8〜12週間反応しない難治性胃食道逆流症患者21名（男性7名、女性14名）。介入は、経皮的電気刺激と深呼吸トレーニングの併用を行い、経脾的電気刺激は、図三里と内関の経穴に対して25 Hz、5 mAで30分間、1日2回の電気刺激を行い、深呼吸トレーニングはは腹式深呼吸を実施した。比較対は3グループに分けて行った。グループA：エソメプラゾールのみを服用。グループB：経皮電気刺激 + 深呼吸トレーニング + エソメプラゾールの併用。グループC：偽経皮電気刺激 + 深呼吸トレーニング + エソメプラゾールの併用。結果、グループBはグループCに比べて有意に低いRDQスコアとDeMeesterスコアを出し、下部食道括約筋圧が増加した（p < 0.05）。また自律神経機能はLF + HF比においてグループAと比較してグループBおよびCで減少し（p = 0.010, p = 0.042）、HF/（LF + HF）比はグループBおよびCで有意に増加した（p = 0.010, p = 0.042）。グループBおよびCの血清AchはグループAよりも有意に高く（p = 0.022, p = 0.046）、血清一酸化窒素は有意に低くなった（p = 0.010, p = 0.027）。

【解説】

この研究では、経皮電気刺激法と深呼吸トレーニングの併用により、下部食道括約筋圧が有意に増加し、酸の逆流が減少し、胃食道逆流症の臨床症状が改善されることを見いだした。経皮電気刺激法の併用療法は調査したパラメータのほぼすべての面で効果があった。逆流の改善は、自律神経および腸管メカニズムを介した下部食道括約筋圧の上昇に起因すると考えられる。

現在、多くの胃食道逆流症患者が、有効な治療法がないために逆流症状に悩まされているが、そのメカニズムは解明されていない(4-5)。逆流防止バリアの弱体化、腸管神経機能異常、自律神経機能異常が胃食道逆流症に大きく関与している可能性がある。Liuらは、機能性ディスペプシア患者において、図三里および内関の両方での経皮電気刺激法が、交感神経の活動を抑制し、迷走神経の緊張を高めることにより、膨満感の緩和と消化不良の改善に有効であることを明らかにしている(1)。また、深呼吸トレーニングは腹圧、食道胃接合部の機能、下部食道括約筋の圧を改善することが報告されている.深部吸気は主に横隔膜の収縮と弛緩で構成され、特に横隔膜の下降ドームは下部食道括約筋の圧力を強化する。この研究データもこの効果を支持するものとなった。

経皮電気刺激法と深呼吸トレーニングの併用は、自律神経および腸管メカニズムを介した下部食道括約筋圧の増加によって、胃食道逆流症患者の逆流を効果的に緩和する可能性があると思われる。

【引用・参考文献】

1.Liu S, Peng S, Hou X, Ke M, Chen J. Transcutaneous electroacupuncture improves dyspeptic symptoms and increases high frequency heart rate variability in patients with functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil 2010;20:1204–1211.

2.Zhang B, Xu F, Hu P et al. Needleless transcutaneous electrical acustimulation: a pilot study evaluating improvement in post‐operative recovery. Am J Gastroenterol 2018;113:1026–1035.

3.Botha C, Farmer AD, Nilsson M et al. Preliminary report: modulation of parasympathetic nervous system tone influences oesophageal pain hypersensitivity. Gut 2015;64:611–617.

4.Xiao Y, Liang M, Peng S, Zhang N, Chen M. Tailored therapy for the refractory GERD patients by combined multichannel intraluminal impedance‐pH monitoring. J Gastroenterol Hepatol 2016;31:350–354.

5.Kahrilas PJ, Keefer L, Pandolfino JE. Patients with refractory reflux symptoms: what do they have and how should they be managed? Neurogastroenterol Motil 2015;27:1195–1201.

アスリートの足関節外側捻挫に対する神経筋電気刺激とキネシオテーピングの効果比較

The comparison of the effects of neuromuscular electrical stimulation and kinesio Taping on ankle swelling in athletes with lateral ankle sprain.

Vahid Mazloum,Hadi Akabari and Anis Gholampour

Journal of Experimental Orthpaedics (2023)10;63

http;//doi.org/10.1186/s40634-023-00624-w

No.2024-03

執筆担当　河西紀秀

掲載：2024年6月30日

【論文の概要】

この研究の目的は、足関節外側捻挫（LAS）を持つアスリートの足関節腫脹（AS）を軽減するためのキネシオテーピング（KT）と神経筋電気刺激（NMES）の効果を評価すること。研究には、片側足関節捻挫を持つ31名のアスリートが参加し、KT群（N=16、平均年齢24.1歳）とNMES群（N=15、平均年齢26.4歳）に無作為に割り当てられた。KTは5日間連続で適用され、NMESは前脛骨筋と腓腹筋に30分間適用された。評価指標には、体積測定、周囲測定、相対体積測定、および両足関節の体積と周囲の差が含まれる。結果、混合モデル反復測定ANOVAにより、介入前後およびフォローアップ期間中における両群間の平均変化には有意差が見られなかった（P>0.05）。KTとNMESのいずれの方法も、急性期のASを軽減する効果がないことが示された。この研究は、足関節捻挫後のリハビリテーションにおいてNMESおよびKTの適用が腫脹の軽減に効果的であるかどうかを調査したが、両方法ともに有意な効果を示さない結果であった。本研究の結果は、LASの急性期における腫脹軽減において、KTおよびNMESのいずれも効果的でないことを示唆している。

【解説】

足関節外側捻挫は様々なスポーツで発生する最も一般的なスポーツ傷害の一つです1,2）従来、足関節捻挫に対し腫脹を抑制するRICE処置が行われます。本研究では、RICE以外に腫脹の抑制を目的に電気刺激を用いた介入を選択３）。また、NMSEの機械的効果により足関節外傷後の浮腫を軽減させる可能性を検討している４）他にKTを足関節捻挫後に対する不安定性及び腫脹の軽減を試みる目的で使用されており、KTを使用した処置では、腫脹の軽減において良好な結果が報告されています５）しかし、ASに対するKT及びモーター電気刺激のそれぞれの効果、持続性を比較した結果では、LASを有するアスリートの急性ASを減少させるには至っていません。急性期における足関節捻挫後の治療プロトコルを検討する上で、考える機会となると考えられます。

【引用・参考文献】

１）Herbaut A, Delannoy J (2020) Fatigue increases ankle sprain risk in bad minton players: A biomechanical study. J Sports Sci 38(13):1560–1565.

２）Waterman BR, Owens BD, Davey S et al (2010) The epidemiology of ankle sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am 92(13):2279–2284.

３）Gopalan A, Panneerselvam E, Doss GT et al (2020) Evaluation of Efficacy of Low Intensity Pulsed Ultrasound in Facilitating Mandibular Fracture Healing-A Blinded Randomized Controlled Clinical Trial. J Oral Maxillofac Surg 78(6):997.e1-997.e7.

４）Feger MA, Goetschius J, Love H et al (2015) Electrical stimulation as a treatment intervention to improve function, edema or pain following acute lateral ankle sprains: A systematic review. Phys Ther Sport 16(4):361–369.

５）Aguilar-Ferrándiz ME, Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA et al (2014) A randomized controlled trial of a mixed Kinesio taping-com pression technique on venous symptoms, pain, peripheral venous flow, clinical severity and overall health status in postmenopausal women with chronic venous insufficiency. Clin Rehabil 28(1):69–81.

ラグビーエリート選手における慢性的な疲労に対しての冷水浸漬の影響

The Effects of Chronic Cold Water Immersion in Elite Rugby Players

Francisco Tavares,Martyn Beaven,Julia Teles,Dane Baker,Phil Healey,TiakiB Smith and Matthew Driller

International Journal of sports Physiology and performance 2018

PMID:29952675　DOI:10.1123/ijspp.2018-0313

No.2024-02

執筆担当　香里園とみた整形外科リウマチクリニック　河西紀秀

掲載：2024年1月31日

【論文の概要】

冷水浸漬（cold water immersion;CWI）の急性効果は広く研究されているが、トレーニング中のアスリートにおける慢性的な疲労に対しCWIの効果を分析した研究は少ない。この論文では、エリートラグビー選手を対象に、3週間の激しいプレシーズン期間中におけるCWIの効果について調査し検証している。

方法は23名のラグビー男子エリート選手を、3週間のトレーニング中にCWI（10℃で10分間、ｎ＝10）またCWIを施行しないコントロール群（CON、ｎ＝13）のいずれかに無作為に分けられた。選手は、各トレーニング（合計12日間）の後にCWIまたはCONに分け、ランニング負荷、コンディショニング、ジムでのセッションなどはグループ間で同様に実施された。

反復ジャンプなど筋肉痛が自覚された段階にてコルチゾールとインターロイキン-6（IL-6）を唾液サンプルから週1回、採取し計測を行った。結果、CWIとCONの間に有意差は認められなかったが、CWIは筋肉痛（ｄ＝0.58～0.91）及びインターロイキン-6（ｄ＝0.91）に対する中等度の効果と、反復ジャンプに対する小さな効果（ｄ＝0.23～0.91）を認めた。研究全体を通して疲労マーカーの低下をもたらす結果となった。CWIはエリートラグビー選手の3週間の集中トレーニング段階での疲労や痛みの軽減を認めたことにより、いくつかの有益な効果をもたらす可能性が期待できることがわかった。

【解説】

この研究では、ラグビーのトレーニング期間中における疲労の増大に際し、早期の疲労回復を図るため、数あるリカバリー戦略の中で冷水法を用いている1,2)。

　CWIにおける生体への反応としては皮膚温、体温、筋温を低下させ、血管収縮をもたらし、その結果、筋損傷による腫脹や急性炎症を軽減させる可能性がある3,4)。

さらに、CWIの使用は神経伝導速度の低下と同時に筋スパズムや疼痛緩和が期待できる。

スポーツ現場で限られたトレーニングセッション間に疲労回復を図る手段として、CWIの実施を検討することは神経筋パフォーマンスの回復を早めることが期待できる有効な方法と考える。本研究では、残念ながらサンプルサイズが小さいことが挙げられ、各競技へ応用する場合、先行研究も含めCWIを用いたリカバリー調査を参考に適応を考えていく必要があると考える。

【引用・参考文献】

１） Tavares F,Heady P,Smith TB,Driller M.The usage and perceived effectivness of different recovery modalities in amateur and elite Rugby athletes.Perform Enhanc Heal.

2017;5(4):142-146.doi:10.1016/j.peh.2017.04.002.

２） Tavares F,Smith TB,Driller M.Fatigue and Recovery in Rugby:AReview.Sport Med.

2017；47（8）．Doi:10.1007/s40279-017-0679-1.

３） WhiteGe,WellsGD.Cold-water immersion and other forms of cryotherapy:physiological changes potentially affecting recovery from high-intensity exercise.Extrem Physiol Med.2013;2(1):26.doi:10.1186/2046-7648-2-26.

４） Wilcock I,Cronin J,Hing W.Physiological response to water immersion.Sport Med.2006;36(9):747-767.doi:10.2165/00007256-200636090-00003.